Prostatīts ir prostatas audu iekaisuma process.
Prostatas dziedzeris pieder pie vīriešu reproduktīvās sistēmas. Šī ir struktūra, kas atrodas taisnās zarnas priekšā un zem urīnpūšļa, kas ieskauj urīnizvadkanālu. Tāpēc, kad prostatas dziedzeris kļūst iekaisis, tas rada spiedienu uz urīnizvadkanālu, kas pēc tam izraisa dažādas urinēšanas problēmas. Prostatas galvenā funkcija ir sekrēta (šķidruma) ražošana, kas ir daļa no spermas un atšķaida to, lai nodrošinātu normālu spermas kustīgumu.
Prostatīts ir visizplatītākā slimība. Tas var notikt pēkšņi (akūts) vai pakāpeniski, un tā izpausmes var būt pastāvīgas un ilgstošas (hroniskas). Hroniskā forma ir daudz biežāka nekā akūta.
Ļoti bieži gados vecākiem pacientiem tiek atklāti patoloģiski priekšdziedzera stāvokļi, piemēram, vēzis vai labdabīga hiperplāzija. Mānīgā atšķirība starp prostatītu ir tāda, ka jebkura vecuma vīrieši ir uzņēmīgi pret to (parasti no 30 līdz 50 gadiem).
Prostatīta cēloņi ir bakteriāli (infekciozi) un nebakteriāli (neinfekciozi). Infekciozo (bakteriālo) prostatītu visbiežāk slimo vīrieši, kas jaunāki par 35 gadiem. Visbiežāk šo slimības formu izraisa gramnegatīvi organismi, īpaši Enterobacter. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), zobainība (Serratia), pseidomonas (Pseidomonas) un proteus (Proteu), kā arī seksuāli transmisīvās infekcijas, piemēram, gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) un hlamīdijas (Chlamydia trachomatis) un citi. Ļoti reti prostatīts var rasties Mycobacterium tuberculosis dēļ (Mycobacterium tuberculosis).
Galvenie hroniska nebakteriāla prostatīta cēloņi:
- paaugstināts prostatas spiediens;
- muskuļu sāpes iegurņa zonā;
- emocionāli traucējumi;
- autoimūnas traucējumi (antivielas, kas ražotas, lai cīnītos pret infekciju, dažkārt kādu iemeslu dēļ uzbrūk prostatas šūnām);
- fiziskās aktivitātes;
- smagumu celšana utt.
Prostatīta simptomi
Trīs galvenās prostatas dziedzera iekaisuma formas (I, II un III kategorija) apvieno:
- sāpes jostas rajonā;
- diskomforta sajūta zarnu peristaltikas laikā;
- sāpes starpenē vai iegurņa zonā;
- traucējumi apakšējos urīnceļos.
“Prostatas sāpju sindroms” tiek diagnosticēts pacientiem, kuri sūdzas par hroniskām sāpēm prostatas dziedzerī, savukārt slimības infekciozais (baktēriju) izraisītājs nav diagnosticēts. Ja standarta mūsdienu izmeklējumos nav konstatēts, ka hroniskas sāpes rada prostatas dziedzeris, tad runa ir par hronisku iegurņa sāpju sindromu (jēdziens lietots kopš 2003. gada).
Galvenie apakšējo urīnceļu simptomi prostatīta un hroniska iegurņa sāpju sindroma klātbūtnē:
- bieža vēlme urinēt;
- apgrūtināta urinēšana, t.i., vāja strūkla un nepieciešamība “sasprindzināties”;
- sāpes vai pastiprinātas sāpes urinējot.
Hroniska iegurņa sāpju sindroma gadījumā vīrieša dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās, jo šis sindroms dažkārt izraisa dažādus psiholoģiskus un seksuālus traucējumus:
- palielināts nogurums;
- bezpalīdzības sajūta;
- erektilā disfunkcija;
- sāpīga ejakulācija;
- sāpes pēc dzimumakta utt.
Prostatīta patoģenēze
Vīrieši, kuriem diagnosticēts hronisks bakteriāls prostatīts, ziņo par periodiskiem simptomiem, kas izzūd un mazinās. Paasinājuma laikā tiek novērotas sāpes un diskomforts, galvenokārt dzimumlocekļa pamatnē, ap un/vai virs tūpļa, tieši virs kaunuma kaula un/vai muguras lejasdaļā, izplatoties uz dzimumlocekli un sēkliniekiem. Arī defekācija kļūst sāpīga. Dažreiz attīstās urīnceļu sistēmas apakšējo daļu infekcijas pazīmes: dedzinošas sāpes un bieža urinēšana, bieža vēlme. Šos simptomus var sajaukt ar akūtu bakteriālu prostatītu, taču parasti tas sākas pēkšņi, drebuļi, drudzis, vājums, sāpes visā ķermenī, muguras lejasdaļā un arī dzimumorgānos, bieža un sāpīga urinēšana, sāpes ejakulācijas laikā. Ja novērojat šādus simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Hroniska nebakteriāla prostatīta/hroniska iegurņa sāpju sindroma gadījumā vismaz trīs mēnešus ir pastāvīga (hroniska) diskomforta vai sāpju sajūta muguras lejasdaļā, galvenokārt dzimumlocekļa pamatnē un ap anālo atveri. Neskatoties uz daudziem pētījumiem, šāda veida hroniska prostatīta cēlonis nav pilnībā izprotams (galvenos punktus esam uzskaitījuši iepriekš). Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas vienā “mērķa orgānā” vai vairākos iegurņa orgānos. Visbiežāk hroniska nebakteriāla prostatīta/hroniska iegurņa sāpju sindroma gadījumā sāpes ir lokalizētas prostatas dziedzerī (46%).
Prostatīta klasifikācija un attīstības stadijas
Ir četras galvenās prostatīta kategorijas (veidi):
- akūts bakteriāls prostatīts (I kategorija);
- hronisks bakteriāls prostatīts(II kategorija);
- hronisks nebakteriāls prostatīts/hronisks iegurņa sāpju sindroms (CPPS) (III kategorija), var būt iekaisīgs CPPS (III A kategorija) vai neiekaisīgs CPPS (III B kategorija);
- asimptomātisks iekaisuma prostatīts, histoloģiskais prostatītsidentificēts ar prostatas biopsiju (IV kategorija).
Nacionālā Amerikas Veselības institūta klasifikācija
I tips (akūts bakteriāls prostatīts) - akūta prostatas dziedzera infekcija: slimības simptomi rodas pēkšņi. Drebuļi, drudzis, sāpes visā ķermenī, vājums, sāpes muguras lejasdaļā un dzimumorgānu rajonā, bieža, sāpīga urinēšana, sāpes ejakulācijas laikā. Iespējamie akūta bakteriāla prostatīta simptomi var būt asinis urīnā un/vai spermā. Reti redzēts. Efektīvi ārstēts ar antibiotikām.
II tips (hronisks bakteriāls prostatīts) - hroniska vai atkārtota prostatas dziedzera infekcija: tāds pats kā akūta prostatīta gadījumā, taču simptomi parādās pakāpeniski un ir mazāk izteikti. Var būt nepieciešami vairāki antibiotiku terapijas kursi.
III tips (hronisks nebakteriāls prostatīts un hronisks iegurņa sāpju sindroms): Nav pierādījumu par infekciju.
III A tips: leikocītu klātbūtne ejakulātā/prostatas sekrēcijā/3. urīna porcijā, kas iegūta pēc prostatas masāžas.
III B tips: leikocītu trūkums ejakulātā/prostatas sekrēcijā/3.urīna daļa, kas iegūta pēc prostatas masāžas. Sāpes muguras lejasdaļā un dzimumorgānu rajonā, bieža vēlme urinēt; apgrūtināta urinēšana (bieži naktī), dedzinoša vai sāpīga urinēšana un ejakulācija. Pārstāv aptuveni 90% no visiem prostatīta gadījumiem; Nav zināmi cēloņi un nav klīniski pierādītas ārstēšanas.
IV tips (asimptomātisks iekaisuma prostatīts): dažkārt palielinās leikocītu skaits asinīs. Ārstēšana nav nepieciešama. Konstatēts prostatas biopsijas laikā.
Prostatīta komplikācijas
Ar prostatas dziedzera iekaisuma bojājumiem patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti blakus esošie orgāni: sēklas tuberkuloze, Kūpera dziedzeri, sēklas pūslīši, urīnizvadkanāls. Infekcija var vienlaicīgi iekļūt prostatas dziedzerī un tās apkārtējos orgānos.
Vesikulīts - sēklas pūslīšu iekaisums. Sāpes ir lokalizētas cirkšņa zonā un dziļi iegurnī, izstarojot krustu. Sāpes parasti ir vienpusējas, jo abas sēklas pūslīši tiek ietekmēti dažādās pakāpēs. Vesikulīts var būt asimptomātisks. Vienīgā pacientu sūdzība var būt asiņu klātbūtne spermā. Tiek atzīmēta arī periodiska piūrija (strutas urīnā) un piospermija (strutas spermā).
Aizmugurējais uretrīts, kolikulīts (sēklu tuberkulozes iekaisums). Ar prostatītu infekcija iekļūst sēklas tuberkulā, tas izskaidrojams ar prostatas dziedzeru tuvumu izvadkanāliem.
Prostatas abscess. Patogēnie mikroorganismi, kas izraisa prostatītu, var izraisīt arī prostatas abscesu. Šo smago septisko slimību pavada vājums, drudzis, drebuļi ar spēcīgu svīšanu. Dažos gadījumos tiek novēroti apziņas traucējumi un delīrijs. Pacientam nepieciešama hospitalizācija.
Prostatas skleroze. Šī ir novēlota prostatīta komplikācija, kuras pamatā ir prostatas audu aizstāšana ar rētām (saistaudu deģenerācija, tas ir, skleroze), kas noved pie tā, ka dziedzeris samazinās, samazinās un pilnībā zaudē savu funkciju. Parasti sklerozes simptomi attīstās ilgi pēc prostatas dziedzera iekaisuma procesa sākuma.
Prostatas cistas. Šie veidojumi var veicināt akmeņu veidošanos prostatas dziedzerī. Infekcija cistā var izraisīt prostatas abscesu. Prostatas cistas diagnostika, izmantojot ultrasonogrāfiju, nav grūta. Tos var identificēt arī ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu.
Prostatas akmeņi. Tie ir diezgan reti. Slimības cēloņi nav pilnībā izprotami, taču lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka tie rodas ilgstoša prostatas dziedzera iekaisuma procesa rezultātā. Akmeņi var būt vieni vai vairāki, ar diametru no 1 līdz 4 mm. Lieli akmeņi ir reti sastopami. Akmeņi aizsprosto dziedzerus, izraisot tajos izdalījumu stagnāciju, dziedzeri pārstiepjas, veidojas atsevišķas cistas, kuras inficējas. Pacientiem ar prostatas akmeņiem nākas saskarties ar pastāvīgām blāvām sāpēm starpenē, kas izplatās uz dzimumlocekļa galvu, un biežu vēlmi urinēt, kas kļūst apgrūtināta un sāpīga.
Erekcijas disfunkcija. Šis traucējums ir īpaši sāpīgs vīriešiem.
Prostatīta diagnostika
Pirmo prostatas dziedzera iekaisuma pazīmju parādīšanās prasa tūlītēju konsultāciju ar ārstu. Urologs izslēgs daudzas slimības, kurām ir līdzīgas izpausmes, un noteiks, kurai kategorijai (tipam) pieder slimība. Pirms ārstēšanas izvēles speciālists veiks nepieciešamos izmeklējumus un piedāvās iziet novērtējuma testu.
Pārbaudē ietilps:
- dziedzera digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, lai noteiktu prostatas palielināšanās pakāpi un tās konsistenci;
- prostatas sekrēcijas, urīna un/vai ejakulāta analīzes;
- uroģenitālās infekcijas noteikšana;
- urīnceļu sistēmas (nieru, prostatas, urīnpūšļa) ultraskaņas izmeklēšana ar atlikušā urīna noteikšanu;
- urodinamiskais pētījums.
Kad ārsts ir noskaidrojis iespējamo slimības cēloni, viņš ieteiks ārstēšanas kursu.
Jāatceras, ka, izmantojot standarta metodes, tikai 5-10% gadījumu ir iespējams identificēt infekciju, kas galu galā noved pie prostatīta.
Prostatīta ārstēšana
Antibiotikām ir vadošā loma patoloģijas ārstēšanā. Mūsdienu terapija parasti ir efektīva, lai gan simptomi dažreiz var atgriezties. Kādas antibakteriālas zāles ārsts izvēlas, ir atkarīgs no tā, kuras baktērijas izraisīja slimību. Lielākajai daļai vīriešu, kuriem diagnosticēts prostatīts, urologs izraksta perorālos antibakteriālos medikamentus, kas jālieto četru līdz sešu nedēļu garumā. Hroniska vai recidivējoša prostatīta likvidēšana prasīs ilgāku laiku. Ja simptomi ir smagi, var būt nepieciešama hospitalizācija un var nozīmēt intravenozu antibiotiku kursu. Parasti tas notiek, kad tiek diagnosticēts "akūts bakteriāls prostatīts". Tiem, kuri sūdzas galvenokārt par grūtībām urinēt, ārsts izraksta alfa blokatorus. Šīs zāles palīdz atvieglot urinēšanu un atslābina prostatas dziedzera un urīnpūšļa muskuļus. Dažiem pacientiem tiek nozīmētas hormonu līmeni pazeminošas zāles, kas var palīdzēt samazināt dziedzera izmēru un mazināt diskomfortu. Muskuļu relaksanti var palīdzēt mazināt sāpes, ko izraisa pietūkusi prostata, kas rada spiedienu uz blakus esošajiem muskuļiem. Ja ir sāpes, var palīdzēt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Hroniska II, III A un III B kategorijas prostatīta gadījumā papildus var izmantot fizioterapeitiskās metodes:
- prostatas masāža;
- lāzerterapija;
- mikroviļņu hipertermija un termoterapija;
- elektriskā stimulācija ar modulētām strāvām, izmantojot ādas vai taisnās zarnas elektrodus utt.
Šo ārstēšanas metožu efektivitāte un drošība joprojām tiek pētīta.
Atsevišķi jāapsver hronisku iegurņa sāpju sindroma ārstēšana.
Asimptomātisks iekaisīgs prostatīts (IV kategorija) nav jāārstē, ja vien pacients neplāno veikt prostatas operāciju. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēts profilaktisks antibiotiku terapijas kurss.
Prognoze. Profilakse
Diemžēl ne visi vīrieši, kuriem diagnosticēts prostatīts, spēj noteikt šī stāvokļa cēloni, taču ir vairāki pasākumi, ko viņi var veikt, lai mēģinātu samazināt prostatīta iespējamību. Tās pašas darbības var palīdzēt kontrolēt esošos simptomus:
- Palieciet hidratēts. Daudz šķidruma dzeršana izraisa biežu urinēšanu, tādējādi veicinot infekcijas izraisītāju izskalošanos no urīnizvadkanāla prostatas daļas.
- Regulāri iztukšojiet urīnpūsli.
- Izvairieties no urīnizvadkanāla kairinājuma. Ierobežojiet kofeīna, pikantu pārtikas un alkohola patēriņu.
- Samaziniet spiedienu uz prostatu. Vīriešiem, kuri bieži brauc ar velosipēdu, vajadzētu izmantot sadalītu sēdekli, lai samazinātu spiedienu uz prostatas zonu.
- Esiet seksuāli aktīvs.
Ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu, tiklīdz pamanāt simptomus.